כל מה שצריך לדעת כדי לסבול מפחות כאבי ראש
אחרי שנים עם כאבי ראש כרוניים אתה לומד הרבה על כאב – לא רק על כאבי הראש שלך אלא גם על כאבים אחרים ועל כאבים של אחרים.
קודם כל, איך אפשר לא לדעת על כאבים כשאתה צורך משככי כאבים. כל תרופה מגיעה עם עלון שמפרט למי ולמה, וכל חפיסת כדורים שמציצה מתיק או ארנק מושכת את תשומת הלב שלך – גם אם אתה מכיר וניסית וגם אם לא.
לדוגמא, כאבי מחזור לעיתים קרובות מגיבים למשככי כאבים דומים לאלו שמשפיעים על מיגרנות. תרופות דומות ניתנות עבור כאבי גב, כאבי פרקים, כאב שיניים וכל מיני דברים כואבים אחרים.
לנשים עם מיגרנות יש – כנראה – נטיית יתר ללקות ברעלת היריון. כדאי להתייחס למידע הזה בכל הזהירו הראויה, אבל אם אתן סובלות ממיגרנות ועומדות להיכנס להיריון, כדאי לספר לרופא שלכן.
עם מתעלמים מהכותרת הטיפשית ("מיגרנה מגבירה את הסיכון לרעלת היריון"), אז תוצאות המחקר החדש שמגיע מפרו הן בסך-הכל מעניינות וחשובות.
מסתבר שהסיכוי של נשים שסובלות ממיגרנות ללקות ברעלת היריון (Preeclampsia) גדול יותר מנשים שאינן סובלות ממיגרנות. מכיוון שאני לא מבין הרבה בהיריונות או ברעלות, אני מתנצל מראש אם הדברים שאומר כאן לא יהיו מדוייקים.
נדמה לי שזה המחקר המקורי, לא בדיוק "מהזמן האחרון" כמו שנטען בידיעה, ואגב, הוא זהו לא המחקר הראשון שמוצא קשר כזה – המאמר הזה מ-2006 סקר את הראיות הקיימות. ציטוט מהמסקנות:
Available evidence suggests that migraines and preeclampsia may reflect an underlying predisposition toward ischemic injury.
במילים אחרות: המיגרנות עצמן לא מגבירות את הסיכון לרעלת היריון, אבל ייתכן שמי שיש לה נטייה לסבול ממיגרנות היא גם בסיכון גבוה יותר לרעלת היריון. רק כדי לסבר את האוזן, השכיחות של רעלת היריון היא 2-8% מכלל ההריונות ואילו 18-19% מהנשים סובלות ממיגרנות.
לידיעה אליה קישרתי בתחילת הפוסט אני מציע להתייחס בזהירות, כי איכשהו נראה שמי שיזם את הידיעה הזו היא חברת דיאגנוסטיק טכנולוג'יס, ש"מתמחה בפיתוח שיטות לגילוי מוקדם של רעלת היריון" ושהמנכ"לית שלה מצוטטת בידיעה (זו, כאמור, דעתי בלבד). בכל אופן, אם אתן בהיריון וסובלות או סבלתן בעבר ממיגרנות, כדאי לדווח לרופא המטפל.
מחקר נוסף מחזק את הראיות לקשר בין מיגרנות לבעיות נפשיות שונות.
קבוצת חוקרים מאוניברסיטת דרקסל, פנסילבניה, מצאה קשר לכאורה בין מיגרנות תכופות להפרעה פוסט-טראומטית (PTSD, ר"ת של Post Traumatic Stress Disorder). החוקרים בדקו קבוצה שכללה 60 נחקרים, מהם 28 עם מיגרנות כרוניות קשות ו-32 עם מיגרנות בשכיחות נמוכה. נמצא שקבוצה הראשונה השכיחות של הפרעת ה-PTSD הייתה גבוהה משמעותית: 43 מול 9.5 אחוז. להמשיך לקרוא מחקר: קשר בין מיגרנה לדיכאון וטראומה
סינדרום הסרוטונין שבדרך-כלל מוכר כתופעת לוואי לצריכת יתר של נוגדי דיכאון, עלול להיווצר גם משימוש יתר בטריפטנים (תרופות נגד מיגרנה וקלסטר) בשילוב עם נוגדי דיכאון מסוג SSRI.
זה לא אמור להפתיע אתכם, אבל מסתבר שצריך להיזהר כשצורכים תרופות נגד מיגרנה ותרופות נגד דיכאון. ספציפית, מדובר על תרופות מסוג טריפטנים (שנרשמות למיגרנה ולכאב ראש מקבצי) ועל תרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI (פרוזק, סרוקסט, ציפרלקס וכו').
הסיבה לכך היא ששני סוגי התרופות משפיעים על משק הסרוטונין, אותו נוריוטרנסמיטור שמעורב בויסות מצב הרוח אבל גם בהרבה דברים אחרים.
בשבוע שעבר הודיע ה-FDA, מנהל המזון והתרופות האמריקני, שהוא "בודק את העניין", אחרי 11 דיווחים על מקרים של סינדרום סרוטונין (Serotonin syndrome), תופעת לוואי אופיינית למינון יתר של תרופות שמונעות ספיגת סרוטונין (גם SSRI וגם טריפטנים עונים להגדרה הזו, אם כי באופן שונה).
הסינדרום הזה עלול להיות מסכן חיים, ובמקרים קלים כרוך "רק" בשינויים חדים במצב הרוח, שלשול, הקאות, התכווצויות שרירים, רעידות, חום, הזעה רבה – כולם ביחד או כל אחד לחוד.
עדכון 1.1.2010: מסתבר שהתופעה נדירה ופחות חמורה ממה שחשבו. בכל מקרה התייעצו עם הרופא שלכם.
הנה זה מתחיל: כתבות חדשות על תרופה חדשה שאולי אתם לא באמת צריכים, אבל אף אחד לא יסביר לכם את זה. כספי חברות התרופות משלמים תמורת פרסומים שמציגים את המציאות באור ורוד.
הציצו בכתבה הזו (ירדה בינתיים מהרשת) באתר MyFox של רשת FOX. הפורמט שחוזר על עצמו – סיפור אמריקני קלאסי, על בחור צעיר וספורטיבי שחייו היו מושלמים לולא כאבי הראש שתוקפים אותו מדי פעם. ואז, מגיעה ההצלה: "אבל עכשיו, תרופה חדשה שהגיעה לשוק עשויה להציע הקלה ללא התמכרות…" וכו'.
בקיצור: כל מה שאתם צריכים כדי להפסיק לסבול ממיגרנות הוא לקנות את התרופה הזו (וזה חס-וחלילה לא קשור לעובדה שקיבלנו מהיחצ"ן של חברת התרופות כתבה מוכנה, שצריך רק לשנות לה את הכותרת).
התרופה בה מדובר במקרה זה היא טרקסימט, שבפוסט קודם כבר הסברתי מדוע מצד אחד סביר שהיא תעבוד ומצד שני מדוע לדעתי היא מיותרת לגמרי לחלק גדול מהאנשים שסובלים ממיגרנות.
עד כמה שאני מבין (ואני לא רופא אבל עם כמות התרופות שנרשמו לי אני יכול בשקט להיחשב לבית מרקחת), הסיבה שהתרופה הזו משפיעה על יותר אנשים היא לא בגלל האפקט הסינגרטי של מרכיביה, אלא בגלל שכל אחד מהמרכיבים עוזר לסוג שונה של בעיות.
להמשיך לקרוא תרופות מיותרות ויחסי ציבור משומניםבוטוקס, תכשיר המבוסס על הרעל החריף ביותר הידוע לאדם, משמש אמנם בהצלחה במגוון רחב של טיפולים. אבל: א) זה לא אומר שהוא לא מסוכן; ו-ב) לפי מחקר חדש הוא לא עוזר למיגרנות.
עדכון 26.3.2022: מאז פורסם הפוסט הזה, לפני 14 שנה, היעילות והבטיחות של זריקות בוטוקס למיגרנות זכתה לתמיכה בכמה וכמה מחקרים.
כבר הקדשתי כאן מספר פוסטים ל"תרופת הפלא" בוטוקס, וחשבתי שנוכל להניח לה, אבל מסתבר שזו סאגה שלא נגמרת. אחרי שהתברר שהבוטוקס מסוכן, למרות הכל, ואחרי שה-FDA שינה את הנחיות השימוש בו, ואחרי שמחקר מצא שהבוטוקס המוזרק מתחת לעור עלול להתפשט לאיברים נוספים (כולל למוח שלכם), עכשיו מתברר שבוטוקס פשוט לא עוזר למיגרנות.
AAN, האקדמיה האמריקנית לנאורולוגיה (American Academy of Neurology) פרסמה בתחילת השבוע מסמך הנחיות לשימוש בבוטוקס בבעיות נוירולוגיות (הפרטים וההפניות נמצאים כאן). אחת מההפתעות שכולל המסמך הזה היא הנחיה לא להזריק בוטוקס לחולי מיגרנה, מכיוון שעד כמה שניתן לקבוע בוטוקס לא עוזר למיגרנות. U.S.News התייחס לכך בהרחבה.
יום אחרי הפרסום האמור, ראיתי באתר BeOK, מאמר של רופא שעל-פי הכתבה הוא "כירורג. מומחה בשימוש בבוטולינום ומנהל מרפאות O.R. בהרצלייה". הוא טוען שהזרקת הבוטוקס עשויה "להקל עד מאד ואף להעלים את הכאב".
אני מנחש שהנ"ל לא נחשף לעובדות החדשות אודות הבוטוקס טרם פרסום הכתבה. רק שהכתבה הזו היא אחת מעשרות שפורסמו בעיתונות הישראלית, ואנשים שסובלים ממיגרנות בוודאי ימשיכו לקבל את הטיפולים ה(כנראה) מיותרים ו(כנראה) מסוכנים האלה, כי יש אנשים שעושים מזה כסף.
הבחירה ברופא היא חלק בלתי נפרד מההתמודדות עם הבעיה. בחירה נכונה תקצר את דרככם להקלה ולשיפור באיכות החיים.
נענע פרסם ביום רביעי האחרון ראיון עם ד"ר משה קושניר, מנהל היחידה הנוירולוגית במרכז הרפואי קפלן. המשנה מבטיח שהכתבה מדברת "על סיבות ההתקפים ודרכי הטיפול". יותר מדוייק לומר שהיא עוסקת בסימנים האופייניים למיגרנה ויכולה לעזור לכם לזהות שכאבי הראש שלכם הם אכן מיגרנות.
מה שהכי חשוב ממה שנאמר בכתבה, ולא הודגש לדעתי מספיק, הוא שחשוב ללכת לרופא, ושיהיה הרופא המתאים: נוירלוג שמתמחה בכאבי ראש, או בקיצור: מומחה לכאבי ראש.
בנוירולוגיה יש התמחויות רבות. יש נוירולוגים שמתמחים בשבץ, אפילפסיה, מחלות ניווניות (כמו אלצהיימר ופרקינסון), נוירוכירורגים, נוירואימונולוגים ועוד ועוד.
נוירולוג שאיננו מומחה לכאבי ראש בד"כ לא יידע לאבחן אתכם ולא יצליח לטפל בכם, כי ישנם סוגים רבים של כאבי ראש ולכל אחד מגוון רחב של טיפולים אפשריים, ואף אחד לא יודע הכל.
להמשיך לקרוא איך בוחרים נוירולוג, ואיזהטרקסימט (Treximet), תרופה חדשה נגד מיגרנות, מבטיחה להיות הרבה יותר יעילה מתרופות אחרות. יכול להיות שזה נכון, אבל אני חושד שמדובר פשוט בתרגיל סטטיסטי.
מינהל המזון והתרופות האמריקני אישר בשבוע שעבר את השימוש בתרופה Treximet של GlaxoSmithKline. זוהי תרופה ייעודית למיגרנות, שאמורה להיות יעילה משמעותית מתרופות קודמות.
ההרכב של התרופה (לכדור) הוא 500 מ"ג נפרוקסן (naproxen sodium) ו-85 מ"ג סומיטריפטן (sumatriptan). כלומר, מדובר בשילוב בין משכך כאבים אנטי-דלקטי (הנפרוקסן הוא החומר הפעיל בנקסין, נרוסין וכו') לבין טריפטן (סומיטריפטן הוא החומר הפעיל באימיטרקס). משכך הכאבים פועל סימפטומטית על הכאב, אבל גם מצמצם את התופעה הדלקתית שמצטרפת להתקף מיגרנה ממושך; הטריפטן אמור לפעול ישירות על המנגנון שמאחורי המיגרנה. להמשיך לקרוא תרופה חדשה למיגרנה: Treximet
